Меня зовут Сергей Иванович. Я – врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук. Стаж в медицине, более 30 лет.
Паника – это внезапное состояние страха перед реальной или воображаемой угрозой, которое сопровождается выраженным душевным волнением, двигательным беспокойством и разнообразными проявлениями эмоционального состояния.
Развивается паническое расстройство, обычно в критических ситуациях, когда мозг не находит, пережитых в прошлом, подобных или аналогичных ситуаций.
В этом случае, при отсутствии возможности рационально оценить возникшую ситуацию, мозг переходит на другой уровень реагирования, для спасения собственно, своего физического существования.
Это принцип автоматизма действия, если проще – принцип «борьбы за живучесть».
Один из вариантов такого поведения (лат. raptus – резко двигаться), его очень любят использовать кинорежиссеры и кинодраматурги. Все эти формы сохранения жизни, в экстремальных ситуациях, вам хорошо известны.
Один герой мчится непонятно куда, другой начинает метаться, заламывая руки и причитая.
Третий – трясется в страхе и мочится под себя.
Находится и основной герой, который мужественно начинает сражаться (бороться) со стихией или врагом.
Такие формы жизнедеятельности, оказывают интенсивное влияние на сознание и волю человека, не лишая его возможности осознавать и контролировать ситуацию и свои реакции.
В МКБ (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем) существуют следующие характеристики, для признания состояний данного расстройства.
В первую очередь – существуют т.н. «психические расстройства» и «поведенческие».
С психическими расстройствами все ясно, о них мы говорить не будем.
То, что вы читаете статью и находитесь сейчас здесь, позволяет исключить у вас психическое расстройство.
Вы критично оцениваете своё состояние, только не чувствуете себя здоровым, оно вас пугает, настораживает и вы ищете возможность избавиться от этого.
Конечно, многие могут вспомнить, что да, бывает изменчивость настроения, ничего не хочется делать, нарушается сон, иногда возникает забывчивость и эмоциональная несдержанность.
Да, бывает. Но, этому всегда есть причина.
Часто возникает так называемая «умственная жвачка», когда вы долго переосмысливаете свои поступки, детали разговора с кем-либо, возможно, переживаете по этому поводу.
Думаете, что нужно было – не так сказать, не так поступить или не то сделать.
Только это называется – жизнь, во всем своем многообразии.
Все неврозы, собственно говоря, начинаются от жизни.
Сумасшедшие (правильнее, конечно, психически больные) живут в другом мире. Ваши же невротические проблемы говорят о сопротивлении вашего характера, и вы это ощущаете.
Невротическое расстройство считается самым часто встречающимся среди всех заболеваний нервной системы.
Вам нужно лишь понять, что это заболевание, именно нервной системы, а уже нервная система регулирует нашу психическую функцию.
Когда она не справляется с регуляцией, для поддержания вашего жизненного комфорта, появляются личностные переживания и ощущения.
Далее о неврозах!
Согласно статистике, происходит каждый год увеличение заболеваний, имеющих нервно-психическую природу. При этом махрово расцветает клиника невротических расстройств.
Многие российские и зарубежные исследователи, даже утверждают, что заболевание расширяет симптоматику, в связи с повышением уровня образованности населения.
А врачи, пытаются каждому пациенту, выделить именно «его» форму расстройства.
Пациент и врач при этом, попеременно служат индукторами и реципиентами. Как сказал, в свое время великий В.М.Бехтерев – психические болезни заразны. Было даже введено понятие «психический невроз».
А в медицине ввели более узкое и специфическое понятие – ятрогенные расстройства (от греч. iatros (врач) и genesis (происхождение)– «порождённые врачом»). Болезни, непосредственной причиной которых, являются действия врача.
Ятрогения – заболевание, обусловленное неосторожным высказыванием, которое создает у пациента представление о наличии тяжелого неизлечимого процесса.
Потому, врачи и говорили в присутствии больного на латыни.
Мне пришлось работать в условиях здравоохранения Советского Союза. Кто не знает, государство СССР просуществовало с 30 декабря 1922 года по 26 декабря 1991 года.
Кстати, СССР за 10 лет существования вышел на третье место в мировом рейтинге держав по многим показателям.
В том числе и в медицине. Победили оспу и полиомиелит, холеру, сибирскую язву, сифилис и еще многие другие.
И нервно-психических диагнозов было поменьше.
Диагноз, который сейчас все знают, как «панические атаки», тогда называли «вегето-сосудистой дистонией», «нейро-циркуляторной дистонией», лечили это расстройство неврологи, и называли их тогда иначе: «невропатологи» и «психоневрологи».
В настоящее время, в соответствии в МКБ-10 – панические атаки внесены в рубрику: «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».
Еще одно пояснение по вопросу МКБ.
Это не сборище диагнозов на все случаи жизни. Это статистический справочник, который используется для облегчения шифрования диагнозов врачами. Обычно это цифровой код.
Такие диагнозы можно писать только в морге, когда заполняют свидетельство о смерти, но никак, не в истории болезни.
Хочу пояснить, что диагноз в истории болезни обязательно включает клиническую симптоматику, иначе всем пациентам будут назначаться одни и те же препараты, проводиться одни и те же операции и одни и те же будут даны рекомендации.
Например, диагноз: «Панические атаки, связанные с дефектом воспитания в неполной семье или в интернате».
Другой диагноз: «Панические атаки, связанные с дефектом воспитания в условиях гиперопеки».
Это, когда в автобусе малыш сидит, копаясь в телефоне, а бабушка стоит рядом, оберегая его покой.
Диагноз алкоголизма. В «ранешние» годы, в истории болезни писали диагноз так:
«Органическое заболевание головного мозга, токсического генеза, с развитием фиксационной амнезии и формированием конфабуляций. Корсакова синдром».
Либо так:
«Органическое заболевание головного мозга, смешанного генеза (сосудистого и токсического), с развитием фиксационной амнезии и последствий ПНМК с транзиторными общемозговыми симптомами».
Невроз (панический невроз, психический или психогенный) – расстройства здоровья, которые по своей природе, всегда имеют психогенную составляющую и являются следствием длительной или интенсивной нагрузки на все отделы нервной системы.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет состояние здоровья так:
«Полное физическое, душевное и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».
С позиций патологической физиологии определяется понятие «болезни».
Болезнь – это «неспособность организма адаптироваться к изменениям внутренней или внешней среды».
Теперь, надеюсь, вы понимаете, что невротическое расстройство, всегда приобретенное, а вот где и когда это случилось – важно!
Наша жизнедеятельность формировалась миллионы лет, путем проб, ошибок и обновлений.
В организме человека насчитывается примерно 37,2 триллиона клеток (37 000 000 000 000), и в каждой из них могут одновременно протекать тысячи химических реакций.
При этом есть информация, что в головном мозге человека, за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.
Вы, не то, что, проглотить таблетку, вы подумать о себе не успеете, как ваше состояние уже изменится.
При невротических проблемах, организм пытается адаптироваться под текущее состояние, ищет путь для своей нормализации и обычно находит.
Человек вынужден как-либо изменить ситуацию (зайти под навес от дождя, взять зонтик, надеть теплые ботинки…).
Также возможны социальные изменения: сменить профессию, место работы или уйти в другой коллектив.
Расстаться с тем, кого, возможно, считали другом.
Если вы, не измените ситуацию (по разным причинам), вы пойдете к врачу.
Встретитесь с хорошим и грамотным доктором, который назначает вам – Тералиджен. И поймете, что конкретно, Вам – он не помогает.
Доктор говорит, что можно «попробовать!» – Рексетин.
Только, он тоже существенно не облегчил ваше состояние, и вам назначают Атаракс.
Еще может появиться другой специалист. Который скажет, что существующие «клинические рекомендации», не предусматривают при этом заболевании такие препараты или методы лечения. А нужно придерживаться именно этих рекомендаций.
Хотя это уже не важно!
Президент РФ, 23 июля 2025 года, подписал Закон «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно этому документу, клинические рекомендации не рассматриваются как обязательные требования. Врачи могут назначать лечение, основываясь на клинических потребностях пациентов.
Не подумайте, пожалуйста, что я заявляю об этом с саркастической улыбкой. Конечно, нет.
Я всегда считал, что медицинское образование в Советском Союзе было лучшим в мире.
И все потому, что в наших ВУЗах учили клиническому мышлению, а не работе по «алгоритмам».
У меня приятель и коллега уехал в США лет 20 назад. Работая там, он отмахивался от адвокатов страховой кампании – лет восемь. Доктора меня поймут.
Страховые специалисты-врачи, считали, что он назначал «не те препараты», которые предусматривались клиническими рекомендациями.
Не видя пациента, читая лишь документацию, «страхователи» считали, что можно было назначить лечение дешевле.
В настоящее время, про выпускников медицины, ничего сказать не могу. Как только в медицинских университетах, стали учить за деньги, уровень образования перестал соответствовать лечебным программам.
Так вот, назначая лечение методом «тыка», что научно называется «титрация дозы» (определение минимальной дозы, которая обеспечит терапевтический эффект, с наименьшим количеством побочных эффектов), на деле это весьма смахивает на экспериментальную медицину. Но, под контролем врача.
От вас никто и не станет скрывать – опытным путем будут подбирать дозировку химического соединения, которое, запустят в ваш организм и будут ожидать, как оно там себя поведет.
Не поможет это, будем подбирать другое.
Что сейчас мы рассматриваем под видом невротического расстройства?
Это нарушение привычного самочувствия, которое возникает в период воздействия психологической травмы.
Связь с психотравмирующей ситуацией и различия в клинической картине, определяются глубиной переживаний личности. Причем, напрямую зависят от имеющегося в подсознании опыта.
Острые психические травмы, возникают на основе внезапно возникших ситуаций.
Нужно понять! Внезапность определяется не скоростью происходящего, а именно – отсутствием подобного образца, свершаемого действия в памяти.
Хронические – действуют с меньшей интенсивностью, т.к. обычно в памяти уже имеются «опытные образцы» подобных ситуаций.
При умелом использовании реагирования, они компенсируются личностью, и при этом происходит дополнительное накопление жизненного опыта.
Либо, действуя на индивидуума продолжительное время, происходит набор клинической симптоматики, до развития невротического состояния.
Чаще всего – так называемый соматоформный невроз.
При таких состояниях у пациентов возникает быстрое возбуждение, с таким же внезапным переходом к плаксивости и подавленности.
Характерна неадекватная реакция на изменение привычной жизненной ситуации, которая не только перестает радовать, но скорее – вызывает тревожность.
Панические неврозы, не могут существовать без невроза «ожидания» и формируют тревожно-мнительное состояние.
В таком состоянии снижается радостное ощущение жизни, соответственно и позиция жизненной активности.
Раздражительность и постоянное «прислушивание к себе», вызывают тревожность на грани агрессивности и ограничивают возможности коммуникации.
Самый важный клинический комплекс симптомов – это вегетативные расстройства, которые присутствуют в той или иной степени, но – всегда!
Потому, особое внимание нужно придавать не общим жалобам, а скорее необходимо стремиться выделить жалобы с позиции вегетативной нервной системы.
Не алгоритм, а кропотливая диагностическая врачебная работа.
Телефон: +7 (963) 191-28-89 с 12-00 до 20-00
Электронная почта: kr2712889@yandex.ru
Прием врача: г. Красноярск, улица Партизана Железняка, дом 6А
(только предварительная запись)
