В настоящее время такого диагноза «хронический алкоголизм» не существует.
В Международной классификации есть только такие рекомендации:
«Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя».
Однако, классификация МКБ-10 не противопоставляется национальным классификациям болезней и состояний.
Потому, широко используется, как правило, двойной диагноз. Один, согласно МКБ-10, другой в соответствии с принятыми в РФ классификациями.
Конечно, суть пьянства от этого не меняется.
Полагаю, всем понятно, что алкоголиком за один день не становятся и мы используем в работе следующую форму.
Алкоголизм – доклинические формы
1.Практически не употребляющие спиртные напитки – 10%
2.Эпизодичичское пьянство – 38%
Причина употребления алкоголя – социальная. Торжественные события на официальном уровне. Приему спиртного противятся, но поддерживают традицию.
От 1 раза в 2-3 месяца до 1 раза в месяц.
3.Социально-злоупотребляющие алкоголь – 33%
Обычная микросоциальная среда, формирует группу (коллеги, соседи по даче, гаражу, одноклассники).
Процесс выпивки даже не обсуждается. Короткий звонок, договоренность, чаще всего имеются уже «насиженные места».
На этом фоне, поводом может быть и просто спонтанная встреча (например, в гараже). Напиваться, обычно не планируется. Видно будет «как мазь пойдет».
От 1 до 4-6 раз в месяц.
4.Систематическое пьянство – 19%
Ищущие повод в любом «поводе». Человек оживляется в приближении выходного дня. Любая причина, которая сопровождается приемом алкоголя.
Похороны или свадьба, религиозный праздник или государственный… Или просто взгрустнулось… Или устал и нервы…
От 1 до 4 раз в неделю. Начинают появляться передозировки, с токсической симптоматикой на следующий день. Кто-то начинает на этой стадии себя «оздоравливать», другие считают, что «лучшее похмелье – это сон».
1 и 2 группы – это истинные «доклинические формы алкоголизма».
3 и 4 группы – имеют симптоматику зависимости, но еще не имеют полного набора симптомов алкоголизма.
Дожидаться всех симптомов, полагаю, не стоит. Следует обратить внимание на основные тенденции.
Повышенная устойчивость к алкоголю.
Чувствительность к алкоголю индивидуальна. Определить дозу, устойчивости к спиртному, сложно.
Но, наступает момент, для пьющего, когда он понимает, что прежние дозы алкоголя на него не действуют. Он увеличивает дозы в 2, даже в 3 раза, чтобы достигнуть опьянения.
Утрата рвотного рефлекса.
Алкоголь – яд. Рвотный рефлекс у человека – защитная функция. Он предотвращает отравление, если организм ощущает, что это есть нельзя.
На определенном этапе формирования алкогольной зависимости, рвотный рефлекс исчезает. Это говорит о том, что организм смирился и начал воспринимать алкоголь, как «своего».
Утрата количественного контроля употребления алкоголя.
«Я не алкоголик, могу бутылку выпить и не опьянеть». Такие слова можно услышать довольно часто на приеме. Убеждать его, что он «алкаш» – не этично и неправильно. У такого пациента нет алкоголизма, ни по Российской классификации, и по Международной тоже.
Доза принятого спиртного, не вызывает состояние опьянения, но пьющему хочется добиться этого ощущения кайфа и расслабления. Это желание становится неуправляемым и выходит из-под контроля.
Бесконтрольное употребление алкогольных напитков.
Жизненные интересы вытесняются влечением к изменению своего обычного душевного состояния. Потребность к алкоголизации затмевает все.
Нехватка денег на выпивку, конфликты в семье, неприятности на работе, как ни странно, не препятствуют его стремлению к пьянству.
Человек – животное социальное, дисгармония в отношениях, конфликты на службе – воспринимаются, как оправдание выпивки. Не понимают, не уважают…
Перемены в характере опьянения и появление провалов в памяти.
Такой образ пьянства, сопровождается асоциальным поведением. Желая достичь состояния опьянения, пьющий человек увеличивает дозы спиртного. Такие дозировки, вызывают опьянение, сопровождающееся злобностью и агрессией.
Как следствие, большое количество выпитого алкоголя, оказывает мощное токсическое воздействие на организм.
Появляются амнестические формы опьянения. Человек не помнит события, произошедшие в момент опьянения. Частично либо полностью.
Он может не помнить отдельных эпизодов, произошедших с ним в состоянии опьянения. Как добрался домой. Как ссорился с соседями или родными.
Более того, зачастую искренне полагает, что так себя вести он не мог, а обвинения окружающих – ложные наветы.
Обследование пациентов обычно начинается с УЗИ печени и поджелудочной железы, с анализов печеночных ферментов АЛТ и АСТ.
