Эти статьи достаточно объемны, много изложено фактов. Чтобы понять, о чем идет речь, нужно, наверное, их прочесть. Мне переписывать этот материал, как-то «неколлегиально», и добавить там нечего. Все по существу.
И вот. Прошло много лет и ничего не изменилось. Хотя здесь – неправ.
Постановлением правительства №852 от 01 июня 2021 года, психотерапия была исключена из перечня услуг составляющих «медицинскую деятельность». Психотерапевтам, имеющим лицензию, предложили переоформить её на «психиатрию».
Потом, что-то пошло не так, и приказом Минздрава РФ № 356н от 11.07.2023г, это направление медицинской деятельности – вернули.
Такие непрофессиональные действия с врачебными специальностями бывали и ранее. Должность врача-психоневролога была учреждена в 1970 году приказом Минздрава СССР от 04.05.1970 №280.
Приказ Минздрава РФ от 18 октября 2002 г. N 317 даже не был опубликован в текстовом формате. Возможно, я не сумел его найти. Этот приказ просто отменял все приказы СССР, одним махом.
Суть в том, что в 60-х и 70-х годах была создана версия искусственного страха, что в «психушку» попадать нельзя. Потом не отмоешься.
Должность психоневролога хорошо вписывалась в поликлиническую систему. Врач имел кабинет по соседству с кабинетом невропатолога, принимал больных с неврозами, вегето-сосудистой дистонией, эпилепсией (выписывал бесплатные рецепты) и наблюдал психических больных в ремиссии, при необходимости – госпитализировал.
Это небольшой экскурс в историю медицины.
Почему же психолог не психотерапевт?
Психология, не медицинское направление, а гуманитарная теоретическая дисциплина. Изучает она закономерности функционирования психической деятельности, как отдельной личности, так и природу психики отдельных групп людей.
Но, функция психики, есть свойство не только человеческого организма. Оно развито и у других живых организмов, которые способны регулировать свое поведение. Как индивидуально, так и в группах.
Следовательно, эта дисциплина изучает поведение, которое может свершаться рефлекторно и бессознательно.
Это «бессознательное» – изучает психология.
Однако, оно не лежит, спрятавшись в анналах мозговых структур, и может возникать при патологических процессах в мозге. Причем психолог – не знает, в каких именно структурах. Не знает, какие патологические процессы могут создавать болезненные нейроны, и по каким путям пойдет этот сигнал.
Он не врач. Он это не изучал.
Да, существует клиническая психология или медицинская (это просто игра слов), но от этого психолог не становится врачом. Да, он изучает разнообразную симптоматику при патологических процессах в организме. При этом он мне напоминает фельдшера из ФАПа в деревне.
Я видел такую картину, выезжая с проверкой, когда работал в ЦРБ. В столе фельдшера лежали лекарства, на коробках которых было написано карандашом: «от головы», «от поноса», «от печени» и т.д.
Психолог изучает реагирование и поведение здорового человека, но никак не поведение «невротического» больного.
Про психиатра и говорить особо долго нечего. Патологически измененное сознание, выдает весьма наглядную симптоматику (если говорить о психозах).
Хотя многие высказывания специалистов повествуют о том, что психолог находит причину возникновения проблем, но с этим можно согласиться лишь отчасти. Социальные проблемы – да.
К примеру – «органические заболевания головного мозга» – нет.
Клиническая картина таких состояний очень и весьма разнообразна. Причем не только область поражения мозга, но и глубина процесса. Если такого пациента передать психологу, тогда только в клиническом дуэте с врачом-психотерапевтом. (Думается, что зря «изъяли» специалиста-психоневролога).
Но психотерапевт сам обязан знать все методы и способы оказания немедикаментозной (вербальной и невербальной) терапии.
И, несомненно, в данном контексте психотерапевт может использовать и медикаментозное лечение. Как раз то, что психолог делать не имеет права.
И это еще не всё.
В нашем медицинском центре, где я работаю с 1994 года, медицинские сестры, отработав по 2-3 года, уволились. Захотели стать психологами. Доходчиво мне пояснили, «надоело носки нюхать».
Одна вернулась к нам, правда на должность медсестры. Другая пошла работать в школу, говорит нравится, обучает мамочек, как нужно воспитывать ребенка. Третья (фельдшер) – поехала работать в психоневрологический интернат. Никто не реализовал в себе психолога.
Просто было модно (если так можно сказать), стать психологом. Особенно, если у самого есть психологические проблемы.
Психолог – это престижная работа, если владеешь этой профессией. Но, не из легких. Психолог нужен (я говорю о медицине).
Медицина без психологии – это застойное и не развивающееся направление. Можно менять названия: психоневролог, психотерапевт, невропатолог, невролог, чем и занимается сейчас организация здравоохранения.
Можно развивать диагностическое приборостроение, техническое оснащение, но все это уйдет на второй план, если забыть, для кого это вершить. Почему-то при этом пациент ждет записи на УЗИ две недели?
Психология без медицины – это «бег по кругу».
Но! Есть психотерапевт, который обязан знать и уметь работать в области «психологии обратившегося на прием к врачу» пациента.
Зачем нужен психолог в процессе клинической курации? Зачем нужны два специалиста в белых халатах?
Большинство пациентов не слишком и разбираются, для них – все врачи. Пациента будут переводить из одного кабинета в другой, где нужно будет вновь рассказывать о своих переживаниях, а значит, снова их переживать.
«У семи нянек дитя без присмотра» – врачу удобно отвечать за свои действия, за личностные обследования пациента. За другого он не хочет.
Задачи психолога обширны и без медицины:
- социальная психология;
- военная психология;
- семейная психология;
- политическая психология;
Это неполный перечень областей, где психологам работы и научных исследований предостаточно.
Почему психотерапевт желает работать психологом?
Чтобы избежать мытарств и абсурда при получении лицензии по психотерапии. А психология не требует лицензирования.
Мой хороший знакомый 22 года назад уехал в США. Подтвердить диплом российского ВУЗа – дело оказалось не реальным. Врач со стажем пошел обучаться в колледж, получил американский диплом (на уровне нашего фельдшера) и начал работать. Знания из его головы никто не забрал.
В 2020 году я прошел профессиональную переподготовку по психологии (на всякий случай), правда психотерапию все же сохранили в России.
Процесс лицензирования описывать смысла не вижу. Это грустно, порой до «безысходности». В настоящее время лицензия по психотерапии – есть.
Какие можно еще ожидать «оптимизированные решения»?
Маловероятно:
- клиническую (медицинскую) психологию уберут за ненужностью в клиниках;
- психотерапию введут в ранг психотерапевтической помощи, а не только лекарственной;
Более вероятно:
- клиническую (медицинскую) психологию – обяжут получать лицензию;
- психотерапевтов определят на «малую психиатрию» – будут выписывать лекарства из психиатрического опыта;
Большинство клинических психологов уберут себе это определение – «клинический-медицинский» психолог – и будут работать дальше.
Кулеш Сергей Иванович, окончил Алтайский государственный медицинский институт в 1977 году.
Врач – психотерапевт. Кандидат медицинских наук.
